苟在诊所练医术 第618节
患者躺在病床上，以半卧位的姿势躺着。
估计患者现在的症状很重，平躺着会导致呼吸更加困难。
这样半卧位的姿势躺着能让他更舒服一点。
看上去，就是一个瘦瘦的大男孩，满脸病容貌。
“徐杰是你吗？”
李敬生并没有穿白大褂，好在他现在事业有成，爱情丰收，各方面的条件都很好，所以整个人的精气神非常不错。卖相也是极佳。
让人看着就知道是个社会精英。
“对！”
男孩眼开眼睛看着他。
孩子的父母则是用一种警惕的眼神看着李敬生。
医院里面经常会混进来一些骗钱的，搞推销的，甚至包括医托。
骗人的手段和套路，真是让人防不胜防。
关键是这些骗子很多都是穿着护士服或者医生的白大褂出没，让普通患者和家属们难辨真假。
他们很擅长拿捏家属与患者的内心，还会在胸前或者口袋上方别一个工作证。
当然，要是仔细查看他们的工作证，就能发现一些猫腻。
“你们在县医院拍了胸片，但是我并没有看到，有把片子带过来吗？”
李敬生问道。
“带了，带了，你们这边的刘医生看过一次，说是县城医院拍的片子没有参考意义，让我们重新拍。”
患者的母亲回答道。
“把它给我看看！”
李敬生点点头，几乎绝大多数大医院都是这样操作的，不认可外院的片子和检查结果。
双方的实验室水平，仪器先进程度，本身也确实存在一定差异。
患者的母亲从床底下拿出资料袋，李敬生接过后，拿出来对着光线查看。
县城拍的x线片，清晰度确实不高。
但是比起李敬生以前那台爷爷机已经好了很多。
他那时候用一次那台爷爷机，就想砸它一次。
倒也意外锻炼出了看这种不太清晰片子的能力。
在人民医院医生眼里，这是垃圾仪器拍的片子，在他看来，还算可以。
至少有一定参考依据。
仔细看过片子后，并没有发现肺部炎症阴影。
那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。
“有过呕吐症状吗？”
“没有！”
“最开始发病的时候是哪里不舒服，还有印象吗？”
“刚开始感到嗓子有点痛，这个位置。到后面只要一吃东西就觉得胸部这一块痛得厉害。现在不吃东西也会痛，但是没以前那么痛了。”
患者描述着发病经过。
他指的嗓子痛，应该是咽喉痛。
吞咽时才会产生疼痛，说明病灶有可能是红肿发炎之类，又或者病灶其实并不在咽喉，而在咽喉以下部位。
吞咽时会有一个提拉动作，特别是胸部也会跟着一起活动，病灶很可能是在胸部。
李敬生根据临床经验，做出了一个判断。
至于患者说有现在反而没以前那么痛了，有可能是病灶部位感染严重，持续疼痛到麻木。或者是病灶部位的末端神经已经坏掉了。
人体会感到疼痛，其实是因为前列腺素这个激素物质刺激神经造成的。
吃感冒药布洛芬之类，会减轻疼痛，就是利用了这一机制。
“我看看你的胸部可以吗？”
“可以！”
患者答应，由他的母亲帮忙解开衣服扣子。
他好像只要抬起手臂就会感到特别痛苦，而且交谈过程中，患者的呼吸十分粗重。存在严重的喘息现象。
李敬生观察患者的胸腹，未发现明显的凹陷或者隆起之类的问题。
他试着按压患者的胸腹部位，在胸骨正中位置，压痛反应明显。
患者住进人民医院后，目前已经进行了多项控制感染的治疗，但是高烧一直未能退下去。
说明感染控制没有明显效果。
出现这种情况，李敬生根据自身的外科经验，怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。
他不由想起最新拍的胸片，发现有少量积液。
难道那是脓液？
拍的片子结果显示，病灶应该在左肺。
这也符合患者现在出现呼吸困难，喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压，这会导致吸气时格外困难。
只是根据患者目前的情况，尚不能排除血液疾病的可能。
因为有些血液疾病，也可能出现患者这些症状。
他决定先从肺部开始排查。
首先想到的是肺结核。
这个病最讨厌了，不但难治疗，而且难诊断。
只是肺结核一般都是先从上肺开始。
但是这个病人的病灶明显在左下肺。
仅凭这一点临床经验，李敬生就可以初步把肺结核排除掉。
第367章 气胸的四种气源，又攻破一个
还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。
肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型。所以，肺结核的可能性几乎微乎其微。
既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？
从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？
从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点。
正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。
联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难。
李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部。
那么它的来路就只剩下食管了。
因为人体能吸进气体的通道就这么几个。
不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内。
正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部。
但是吃东西或者张口吞咽，说话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里。
这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处。
一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气。
正常人一天排出的屁其实并不少，超过1.5升。
而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利。
还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出。
常见的方式有打嗝。
这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。
气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。
如果是肺大疱破裂，那就更加不得了。
患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。
除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现。
肺脓肿后向胸腔穿破。
这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。
李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。
肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来。
实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内。然后再收缩，把废气排出体外。
这便是肺部的基本工作原理。
患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状。
甚至有可能咳脓液，咳血。